Стойкие нейрокогнитивные проблемы вследствие терапии гепатита С
sserg67
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25326107 - в исследовании было 40 человек, 42.5% оставались с нейрокогнитивными нарушениями 18 месяцев после начала лечения.

"Лечение HCV-инфекции с пегинтерфероном и рибавирином (IFN/RIB) может быть связано с нейропсихиатрическими побочными эффектами, которые могут потребовать снижения дозы препаратов или прекращения лечения. Целью данного исследования являлось охарактеризовать течение и предикторы когнитивных симптомов, а также аффективных/настроения симптомов после начала комбинированной терапии IFN/RIB. 40 человек, набранные в длительное исследование, прошли комплексную когнитивную, медицинскую и психиатрическую экспертизу в начале лечения, на 10 неделе, 6, 12 и 18 месяцев после начала лечения. Анализ был выполнен, чтобы определить распространенность нейрокогнитивных нарушений с течением времени; выяснить связь между нейрокогнитивными нарушениями, нейропсихиатрическими симптомами и болезнью печени в каждой временной точке; выявить предикторы нейрокогнитивных ухудшений и влияние устранения вируса на нейрокогнитивные функции. К десятой неделе после начала терапии с пегинтерфероном/рибавирином, распространенность нейрокогнитивных нарушений выросла с 22.5 до 47.4%. Генотип 1 и предварительная депрессия была связана с более существенными нарушениями. После 18 месяцев, 42.5% оставались с нейрокогнитивными нарушениями, вне зависимости от отсутствия вируса, степени болезни печени, и текущих депрессивных симптомов. Неопределяемая вирусная нагрузка в 18 месяцев после начала лечения не была связана с улучшением. Результаты исследования показывают, что нейрокогнитивные ухудшения, вызванные лечением интерфероном и рибавирином - существенные, распространенные и могут сохраняться долго после прекращения лечения. Клиницисты должны контролировать когнитивные функции в течение терапии HCV, учитывая, что раннее ухудшение может указывать на пациентов с повышенным риском стойких нейрокогнитивных нарушений. Нужны более длительные исследования - чтобы определить, могут ли ухудшения прекращаться на более длительных временных интервалах или с новыми препаратами прямого действия (DAA)"

Еще по теме недостатка доказательств пользы терапии гепС
sserg67
Дискуссия вокруг степени обоснованности скрининга HCV с участием R.Koretz - http://www.bmj.com/content/350/bmj.g7809
+ дискуссия в ответах http://www.bmj.com/content/350/bmj.g7809/rapid-responses
+ ответ http://www.bmj.com/content/350/bmj.h1000.long
+ ответ http://www.bmj.com/content/350/bmj.h674

Еще тексты известного профессора Roy M. Poses:

http://hcrenewal.blogspot.ru/2015/01/the-fashion-challenges-of-emperor-of.html
http://hcrenewal.blogspot.ru/2015/01/logical-fallacies-in-defense-of.html
http://hcrenewal.blogspot.ru/2014/07/no-treatment-or-vaccine-for-ebola-but.html

Означает ли УВО "полное избавление организма от вируса HCV"?
sserg67
Противовирусная терапия гепатита С нередко представляется как способ "полностью избавить организм от вируса". Но в двух небольших исследованиях было показано, что в том или ином виде вирус остается в организме у большого процента достигших УВО. В одном из них только у примерно 10% достигших УВО вирус не обнаруживался никакими методами (2 человека из 17). У остальных (около 90% - 15 чел.) вирус обнаруживался тем или иным методом. (http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.20518/full) В другом исследовании (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC415836/) вирус обнаруживался теми или иными методами у всех 11 чел. из числа достигших УВО.

Может, есть другие исследования, в которых вирус не обнаруживался - но так сходу считать УВО "полным избавлением организма от вируса" сейчас, похоже, нет достаточных оснований.

UPD: Еще исследование http://cid.oxfordjournals.org/content/43/10/1277.long Проведено в 2006 году, часть пациентов лечилась с пегинтерфероном. Только у троих из 20 УВО-шников размножающийся вирус не нашли ни в печени, ни в периферических клетках крови.

Относительно исследований по первым двум ссылкам, размножающийся вирус был обнаружен у 6 из 17 достигших УВО по первой ссылке, и у 7 из 9 по второй ссылке (то есть, примерно у одной трети и 80% соответственно).

Еще надо бы перевести
sserg67
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S016882781400052X
http://www.futuremedicine.com/doi/abs/10.2217/imt.13.55
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)61025-4/fulltext

UPD: Готово:

Adriaan J. van der Meer, Jordan J. Feld, Stefan Zeuzem, Harry L.A. Janssen Ответ на статью "Доказательная база рекомендаций проведения противовирусной терапии гепатита С"
Christian Gluud, Ronald Koretz, Kurinchi Gurusamy “Гепатит С: новое направление, но старая история?”
Ronald L. Koretz “Интерферон при гепатите С: где он был и куда идет”

Скоро будут недорогие препараты для борьбы с вирусом гепС без интерферона?
sserg67
http://www.natap.org/2014/HCV/091714_05.htm
http://www.gilead.com/~/media/Files/pdfs/other/HCVGenericAgreementFactSheet.pdf

Gilead подписал соглашение с 7 индийскими компаниями по производству дженериков комбинированного препарата софосбуфир+ледипасвир для реализации в 91 развивающейся стране. Эти производители дженериков смогут сами назначать цену на свои препараты. Список стран:

Read more...Collapse )

Некоторые обсуждения темы про недостаточную доказанность пользы терапии гепатита С
sserg67
На русском:
http://doktor-killer.livejournal.com/3588351.html
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=309145

На английском:
http://www.dailystrength.org/c/Hepatitis_C/forum/17353317-hcv-tx-no-benefits-and

Насколько доказана польза лечения гепС?
sserg67
Добавил несколько переводов статей на тему степени доказанности пользы лечения гепС - http://fibrotests.narod.ru/hcv_discuss.html Непростая тема. Оказывается, даже самой современной терапии гепС недостает доказательств пользы. Вот так-то.

Как понял, некоторые западные эксперты на этом основании считают, что противовирусную терапию пока вообще не стоит назначать, большинство же врачей считают, что "все равно стоит назначать при наличии показаний - скорее всего, помогает".

Новые рекомендации AASLD и IDSA по гепатиту С
sserg67
Появились новые рекомендации AASLD и IDSA (Американское общество инфекционных болезней) по гепатиту С:

http://www.hcvguidelines.org/sites/default/files/full_report.pdf
http://www.hcvguidelines.org/full-report-view

Обещают периодически обновлять их, поскольку быстро появляются новые схемы терапии. Последнее обновление - 12 марта 2014 года. Посмотрел навскидку - впервые в этих рекомендациях присутствует безрибавириновая терапия (с софосбуфиром), кроме того - больше не рекомендуются схемы с ингибиторами телапревир и боцепревир. Но рекомендуется в ряде случаев ПВТ с симепревиром (ТМС-435) или софосбувиром.

(no subject)
sserg67
Известные западные гепатологи (Adriaan J. van der Meer, Heiner Wedemeyer, Jordan J. Feld, Bettina E. Hansen, Michael P. Manns, S. Zeuzem, Harry L.A. Janssen) в своей статье пишут, что "У большинства пациентов с хроническим гепатитом С, к счастью, не развивается цирроз и необходимость трансплантации печени." (http://www.journal-of-hepatology.eu/article/S0168-8278(13)00598-9/fulltext)

"The majority of patients with chronic HCV infection are fortunate not to develop cirrhosis and the need for liver transplantation."

Смертность на ПВТ при компенсированном циррозе с телапревиром или боцепревиром
sserg67
В французском исследовании терапии с ингибиторами телапревир и боцепревир при компенсированном циррозе класса А Чайльд-Пью (http://www.hepcassoc.org/pdf/2012/dec-triple-therapy.pdf) на терапии с телапревиром умерло порядка 5 человек из 296 (около 2%) и на ПВТ с боцепревиром 1 человек из 159 (порядка 0.5%).

?

Log in